“我们认为很多心脏病术后患者不是被养死的，就是被饿死的……”上海健康医学院康复学院院长郭琪在第二届中国心脏健康日公益科普论坛上表示，“一定要重视搭桥术后康复的重要性。”

他指出，很多人认为自己家有条件，老爷子做完手术不能动，轮椅推回家，找三个保姆伺候着，那就被养死了。同样的道理，还有被饿死的，比如手术后的患者有个外号——大白兔饮食，意思是不能食肉，对饮食有诸多忌口，其实这都是误区。

在郭琪院长看来，心脏手术的目的不是把所有人都推上轮椅，而是要回归正常生活。而术后康复是回归正常生活的必经通道！

为什么要重视心脏术后康复

提及康复，很多人知道神经康复或者骨科康复，心脏康复的概念对于一部分人群尤其是心脏病人群来说还是陌生的。

从医学学术来讲，心脏康复是通过综合的康复医疗消除因心脏疾病引起体力和心理的限制，减轻症状，提高功能水平，达到较佳的功能状态，使病人在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常。

郭琪院长表示，心脏康复跟临床工作一样，按照实施的时期可以分为急性期、恢复期和维持期3个阶段。其中，急性期是指发病后的4—7天，以生命安全和回归正常日常生活为目标；恢复期是指发病后1周—6个月，以复职和回归社会为目标；维持期是指发病后6个月直至整个生涯，以健康生活习惯养成、危险因素控制和健康管理方式构建为目标。所以从一定意义上来说，康复是伴随一生的。

那么，康复做好了，会有什么效果呢？郭琪院长以美国在心脏康复方面所取得的成绩为例，“美国从上个世纪末开始，花了12年的时间重点做了两项工作，心脏疾病再入院率和死亡率大幅度降低。”

首先他们要求医生团队必须在出院的时候，不管是心内科还是心外科，一定要做康复，不做康复是违法的，或者是违规的。其次，在患者层面，如果拒绝康复治疗，今后在医保等费用上都会相应提高，同时报销的比例也会有所下降。

两项举措相加，美国的心脏疾病“从一片红转为了一片绿”。也就是从根本上说，美国真正改变的是人们对心脏康复重要性的认知。

数据显示，完全24小时静息状态下，人体整体寿命平均功能会下降衰退两年。所以说，长期卧床是非常可怕的。要打破这种长期静养的模式，就需要通过康复尤其是运动康复来解决。

运动康复需要精准化

2021年，执行太空任务的航天员聂海胜佩戴呼吸面罩在太空舱内进行运动肺功能检查引起广泛关注。而心肺运动试验是国际公认评估心肺功能的“金标准”，有助于提供科学有效运动指导，建议运动健身人群和心脏病患者在运动前接受检查，避免产生运动风险。

(图片源于网络)

郭琪院长表示，心脏康复的运动处方分为四要素：运动强度、运动方式、运动频率、运动时间。运动心肺评估是在运动过程当中心肺所能承受的运动强度，其作为第五大生命体和心率、血压、体温、脉搏这些指标是并列的。所以患者在做运动康复之前，医生所指的要先做评估，就是心肺功能评估。即你能够承受多大强度的运动量？能不能下楼梯？能不能去做饭？能不能接孩子？能不能自己去开会？这都是要消耗养分、消耗能量的。你的心脏能支撑多大强度的运动量，是运动前精准化评估要做的事。

而在临床工作中，郭琪院长常常会遇到一些患者，术后心理负担很重，不愿意运动，长此以往就变成不能去运动了，这种方式是最不可取的。所有人都要建立术后早期运动的概念，通过科学的运动康复回归常态化的生活。

康复训练的目的是让训练能力上升，每天运动是最好的状态。其中最不可取的是利用休息日进行集中训练。比如周末约个球，跑个马拉松，很可能由于运动强度突然增大而造成心脏意外事件。另外心脏病人群也不适合进行对抗性运动。“比如乒乓球，我要吊你啊，它会产生心脏的焦虑和紧张。”郭琪院长说。

另外，运动康复人群还要养成一个运动习惯——记录。平时运动过程中，可以把运动的心得感受记录下来。记录有几个目的：一是对照运动前后的变化，看看自己的体能是否在增加，运动强度是否可以调整；二是什么情况下运动会让自己感觉不舒服或者让病情加重，可以跟医生及时反馈，以便于康复医生更好的全程跟踪记录，调整康复方案。

营养可以代替药物、甚至手术效果

营养真的这么重要吗？郭琪院长指出，大白兔饮食法是最不可取的，手术可能会降低患者的免疫功能，心脏病患者术后必须更要注意饮食护理。营养处方是让大家既要吃的好，还要管理疾病，而不是不吃任何食物的去管理健康，这是非常可怕的。

他指出，日本把住院病人吃住院餐作为法律规定，而且还是免费的。他们为什么要这么重视营养呢？因为营养做好了会代替药物，甚至手术的效果。而咱们中国也讲究药食同源，饮食处方的调理，这一切都建立在精准评估和科学认知基础上。

“日本营养师配出来的餐是给谁吃的呢？是给糖尿病患者、术后患者吃的，他甚至可以允许患者喝酒。为什么呢？就是因为经过科学评估了。”郭琪院长说，营养处方是在科学、精准化评估后产生的个性化处方，是打破一些固有认知的。

“比如说老年人不能吃胆固醇，内脏都不能吃，你这吃完了就高血压，就是动脉硬化。你这心脏病，你要再吃就倒霉了。”郭琪院长认为，其实不是这样，尤其是胆固醇，外源性胆固醇实际摄入只占百分之三十，内源性胆固醇要占到百分之七十。所以平时要配一些胆固醇，尤其是老年人，蛋白质的摄入非常重要。

还有的老年人经常吃素，认为吃素就健康。其实吃素健康是在某些特殊情况下，如果天天只吃绿叶蔬菜，反而会中毒。所以丰富多彩的食物在患者当中反而鼓励多吃，但是多吃也有前提，要进行精准化评估，由营养师开局营养处方。

营养处方是通过对身高体重、体脂肪、不同人对于不同食材的代谢率指标、饮食习惯等进行精准化评估所作出来的科学饮食方案。

同时，在日常饮食过程中，还要注意习惯的养成。比如控制盐的摄入，平时注意选用新鲜的食材，用低盐、减盐的调味剂，用甜味、酸味、辣味进行调和等等；生活中多注意自己身体的状况，定时测量血压、脉搏、体重等；糖尿病患者可以少吃含糖量高的水果，但是一定要多吃植物纤维，摄入维生素和微量元素；另外要戒烟戒酒，保证睡眠等等。

作为术后贯穿整个生涯，以健康生活习惯养成、危险因素控制和健康管理方式构建为目标的心脏康复，是要落实到生活当中每个细节的。只有重视心脏康复，才能拥有健康人生！

本文来源：宜心健康新媒体部

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